Aspectos Generales De Enfermedades Inflamatorias Del Intestino

 

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    Aspectos Generales De Enfermedades Inflamatorias Del Intestino – Presentation Transcript

    1. Aspectos Generales de E.I.I. Víctor L. Carlo-Ch é vere, M.D. Catedrático Auxiliar Escuela de Medicina U.P.R. Equipo Multidisciplinario Manejo de Enfermedades Inflamatorias del Intestino
    2. Colitis Ulcerosa
      • Es una enfermedad inflamatoria, crónica, idiop á tica de la mucosa del colon
      • Potencial para inflamación extraintestinal
      • La condición se extiende desde el recto, de manera continua hasta algunas o todas las áreas del colon (intestino grueso)
    3. CHARACTERISTIC FEATURES OF ULCERATIVE COLITIS
    4. ANATOMIC EXTENT OF ULCERATIVE COLITIS
    5. Enfermedad de Crohn
      • Es una condición inflamatoria, crónica , idiop á tica, que se caracteriza por envolver todas las capas de tejido del intestino
      • Mas común afectando el ile ó n y el colon, aunque tiene el potencial de envolver cualquier área del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano
    6. TRANSMURAL INFLAMMATION
    7. Enfermedad de Crohn
      • También puede presentar manifestaciones extraintestinales
      • Se caracteriza por tener áreas de mucosa enferma alternando con mucosa normal
    8. DISTINGUISHING FEATURES OF CROHN’S DISEASE
    9. ANATOMIC DISTRIBUTION Involves from mouth to perianal area
    10. Epidemiología
      • En general, el riesgo de desarollar E.I.I. es similar en hombres y mujeres
      • Mas com ú n en jovenes de 15-25 a ños
      • Mas común en judíos
    11. AGE AND SEX DISTRIBUTION OF IBD
    12. Gen ética
      • 10% a 15% de los pacientes con Colitis Ulcerosa tienen un familiar con EII, en su mayor ía colitis ulcerosa
      • 15% de los pacientes de Enfermedad de Crohn un familiar con E.I.I., usualmente Crohn y menos frecuentemente colitis ulcerosa
    13. Gen ética
      • Gen CARD15/NOD2 se asocia a enfermedad fibroestenosante en el ile ón
      • MDR1: gen localizado en el cromosoma 7 asociado a Enfermedad de Crohn
      • Otros genes se han identificado
      • Síndrome de Turner, Hermansky-Pudlak, “Glycogen storage disease 1B”
    14. Herencia
      • Genes aumentan la suceptibilidad de desarrollar EII
      • Varios factores son necesarios para el desarrollo de EII
    15. PATHOGENESIS OF IBD
    16. Herencia
      • En Crohn, existe una concordancia de 44% a 50% en gemelos id é nticos mientras que en gemelos fraternos es de solo 0% a 3%
    17. Herencia
      • Para un hijo de padres con E.I.I., el riesgo de desarrollar colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, es de 2 a 13 veces el de la poblaci ón general
    18. Factores Ambientales
      • Colitis Ulcerosa es una enfermedad de No-fumadores (13% son fumadores)
      • Enfermedad de Crohn es mas com ún en fumadores y el fumar aumenta el riesgo de tener recurrencias
    19. Factores Ambientales
      • E.I.I. es mas com ún en climas frios y en los paises desarrollados
    20. GEOGRAPHICAL PREVALENCE OF IBD
    21. Diagn ó stico de E.I.I.
      • El diagn ó stico de E.I.I. se basa en el historial m é dico y examen físico y se confirma por la combinación de estudios endosc ó picos, radiológicos y patológicos (biopsias)
    22. Colitis Ulcerosa
      • Puede presentarse de manera súbita o gradual
      • Aumento en el n ú mero de evacuaciones, diarrea, sangrado, urgencia, dolor abdominal y fiebre
      • Episodios de actividad y remisiones con o sin terapia m é dica
    23. Colitis Ulcerosa
      • 50% presentan proctitis o proctosigmoiditis
      • La diarrea es usualmente peor en las mañanas y después de las comidas y en casos moderados o severos puede ser nocturna
      • Dolor abdominal “cramping” que empeora después de las comidas
    24. Colitis Ulcerosa
      • Anorexia, perdida de peso y nausea son comunes en enfermedad extensa y severa
      • Manifestaciones extraintestinales pueden ocurrir en hasta un 36% de los pacientes
    25. Enfermedad de Crohn
      • Los síntomas van a depender del área anatómica afectada
      • Con enfermedad ileocecal, dolor abdominal, diarrea y fiebre son comunes
      • En el colon: sangrado, diarrea, perdida de peso y fiebres bajas
      • Gastroduodenal: dyspepsia, saciedad temprana
    26. CLINICAL PATTERNS
    27. Enfermedad de Crohn
      • Enfermedad perianal incluyendo abscesos, hemorroides dolorosas, fístulas anales y perianales
      • Fístulas enterovesicales causando pneumaturia (orinar aire)
      • Fístulas rectovaginales en 10% de las mujeres con enfermedad rectal (aire y material fecal por la vagina)
    28. Enfermedad de Crohn
      • En ni ños, perdida de peso en 87% de los casos y 30% tienen retraso en el crecimiento antes del comienzo de los síntomas intestinales
    29. Examen Físico/Colitis Ulcerosa
      • Usualmente normal con enfermedad leve, aunque puede presentar dolor a la palpación abdominal
      • Pacientes con enfermedad severa pueden presentar palidez, dolor abdominal, deshidratación, taquicardia, fiebre, sonidos peristálticos disminuidos
    30. Examen F í sico/Crohn
      • Fiebre, perdida de peso, desgaste muscular, dolor abdominal, masas palpables (ileocecal)
      • “ Tags” grandes, edematosos, violáceos
      • F í stulas, fisuras y estrechez del canal anal
      • Ulceras en los labios, encías y mucosa oral
    31. ENTEROCUTANEOUS FISTULAE
    32. Laboratorios
      • En enfermedad leve pueden ser normales
      • Anemia (deficiencia de hierro) por sangrado gastrointestinal o anemia de enfermedades crónicas por efecto de las citokinas puede ocurrir en ambas condiciones
      • Malabsorción de vitamina B-12 o folato en Crohn
    33. Laboratorios
      • Disminución en la albúmina, potasio y acidosis metabólica (perdida de los electrolitos potasio y bicarbonato en las diarreas)
      • Aumento en los leucocitos (actividad vs abscesos)
      • Sed rate y CRP correlacionan con la actividad
    34. Laboratorios
      • El pANCA est á positivo en 2/3 de U.C. y en 1/3 de los pacientes de Crohn
      • El ASCA est á positivo en 2/3 de Crohn y 1/3 de colitis ulcerosa
      • Análisis de las heces fecales para descartar procesos infecciosos
    35. Laboratorios
      • Cultivos para bacterias, análisis para parásitos, toxina de Clostridium difficile
    36. Colonoscopia
      • Cambios característicos de la mucosa se pueden identificar
      • P é rdida del patrón vascular normal, granularidad, friabilidad, exudados y ulceraciones
      • Permite determinar la extensión de la enfermedad
    37. Colonoscopia
      • El ile ó n se puede visualizar para determinar inflamación por colitis ulcerosa o envolvimiento por Crohn
      • En casos severos se limita al rectosigmoide por riesgo de hemorragia y perforación
      • En Crohn, ú lceras lineales, profundas alternando con áreas de mucosa normal
    38. Normal Bowel
    39. Colitis
    40. Severe Colitis
    41. “ BURNED-OUT” COLITIS
    42. ENDOSCOPIC SPECTRUM OF SEVERITY
    43. PSEUDOPOLYPS
    44. Pseudopolyps
    45. Pseudopolyps
    46. ENDOSCOPIC APPEARANCES
    47. Estudios Radiol ó gicos
      • Se deben obtener radiografías en casos de colitis severa activa para descartar dilatación, perforación con aire libre y edema de la mucosa
      • En Crohn, para detectar localización y extensión de la enfermedad y complicaciones como fístulas o estrechez
    48. Estudios Radiol ó gicos
      • Enteroclysis provee información adicional para evaluar yeyuno e ile ó n
      • Masas o Abscesos abdominales o pélvicos pueden ser visualizadas con sonografía abdominal o transrectal, Tomografía computadorizada (CT Scan) o MRI
    49. BENIGN STRICTURE 10% pcts
    50. MALIGNANT STRICTURE
    51. DESCENDING COLON STRICTURE
    52. TRANSVERSE COLON STRICTURE
    53. Manifestaciones Extraintestinales
      • Artritis
      • Oculares
      • Dermatol ógicas
      • Hepatobiliares
      • Osteopenia/Osteoporosis
    54. EXTRAINTESTINAL MANIFESTATIONS
    55. PERIPHERAL ARTHRITIS
    56. CENTRAL (AXIAL) ARTHRITIS
    57. EYE LESIONS
    58. SKIN LESIONS
    59. Pyoderma Gangrenosum
    60. SYSTEMIC COMPLICATIONS OF SMALL BOWEL PATHOPHYSIOLOGY
    61. BILE DUCT LESIONS
    62. OSTEOPENIA
    63. RISK OF COLORECTAL CANCER
    64. COLONOSCOPIC SURVEILLANCE FOR DYSPLASIA
    65. Tratamiento
    66. 5-Aminosalicilatos
      • Sulfasalazine, mesalamine (Asacol, Pentasa), olsalazine
      • Enemas (Rowasa)
      • Supositorios (Canasa)
      • Inducen remision en Colitis Ulcerosa leve a moderada
      • Menos efectivas en Enfermedad de Crohn
    67. Efectos Secundarios
      • Dolor de cabeza
      • Nausea, v ó mitos
      • Dolor abdominal
      • “ Rash”
      • Hepatitis
      • Infertilidad en el hombre (Reversible)
    68. Antibioticos
      • No son efectivos para Colitis Ulcerosa
      • Metronidazole y Ciprofloxacin son utilizados en Enfermedad de Crohn fistulizante
      • Efectivos en “pouchitis”
    69. Antibi ó ticos
      • Metronidazole : sabor met álico, neuropatías, intolerancia al alcohol, nausea
      • -No usar en primer trimestre de embarazo
      • Ciprofloxacin : fotosensitividad, nausea, ruptura de tendones (raro)
      • – No usar en embarazo o lactancia
    70. Esteroides
      • Inducir remisi ón en enfermedad moderada a severa
      • 40 mg a 60 mg/ dia
      • Acne, “moon face”, hirsutismo, estrias, HTN
      • A largo plazo: diabetes, osteoporosis, infección, cataratas, glaucoma
      • Seguros en embarazo y lactancia
    71. Budesonide (Entocort)
      • Efectivo en Crohn
      • 90% eliminado en el h ígado (First pass)
      • 9 mg/dia
    72. Imuran/Purinetol
      • Efectivo en pacientes dependientes de esteroides
      • 1.5 a 2.5 mg/kg (AZA)
      • 1.5 mg/kg (Purinetol) en Crohn
      • Tardan hasta 10 semanas en lograr niveles terape úticos
      • Permiten descontinuar esteroides y evitar eventos adversos
    73. Efectos Adversos
      • Nausea, alergias, pancreatitis, hepatitis, infecciones
      • Depresi ón de médula osea
      • Linfoma (Raro)
      • Utilizados en embarazo
    74. Metrotrexato
      • 25 mg/semana intramuscular en Enfermedad de Crohn
      • Remision y Evitar esteroides
      • Nausea, diarreas, pneumonitis, hepatitis
      • NO USAR EN EMBARAZO
    75. ANTIBODIES TO TNF
    76. Anti-TNF
      • Infliximab (Remicade): 5 mg/kg IV a 0, 2, 6 semanas (Inducci ón) y luego cada 8 semanas (mantenimiento)
      • Adalimumab (Humira): 160 mg , 80 mg, 40 mg (cada 2 semanas)
    77. Anti-TNF
      • Certoluzimab pegol (Cimzia)
      • – 400 mg SC 0, 2, 4 semanas
      • – Cada 4 semanas (mantenimiento)
      • -Enfermedad moderada a severa (Crohn)
    78. Anti-TNF
      • Mantienen remision y evitan uso de esteroides en Crohn
      • Infliximab en Colitis Ulcerosa severa
      • Cierre de fistulas
      • Riesgo de alergias y reaccion a la infusion (Infliximab)
      • Infecciones (Tuberculosis, Histoplasmosis)
      • Linfoma
    79. Conclusi ó n
      • E.I.I. es una enfermedad inflamatoria, crónica, idiop á tica
      • Potencial para inflamación extraintestinal
      • Suceptibilidad gen ética, factores ambientales, exposición a antígenos intestinales
    80. Conclusi ó n
      • Paciente tiene la responsabilidad de conocer y aceptar su enfermedad
      • Cumplir con el tratamiento m édico
      • Calidad de vida!!!!
    81. SETON TREATMENT FOR COMPLEX PERIANAL FISTULA
    82. PERIANAL ABSCESS
    83. Enterocutaneous Fistula

    + Oswar NievesOswar Nieves, 11 months ago

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